هزینه 16 هزار میلیاردی بیمه سلامت در سال 96، اختصاص 1000 میلیارد برای پرداخت طلب استان ها - وبگردی طفره

به گزارش وبگردی طفره، مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران ضمن تشریح میزان هزینه کردهای این سازمان در سال 96 گفت: برای پرداخت مطالبات ماه پنجم سال 97، مجموعا 1000 میلیارد تومان به استان ها اختصاص یافته است.

به گزارش وبگردی طفره، مهندس طاهر موهبتی در نشست خبری سازمان بیمه سلامت با بیان اینکه در سال گذشته بیمه سلامت برای بیمه شدگانش حدود 16 هزار میلیارد تومان هزینه نموده است، گفت: همچنین در سال گذشته حدود 190 میلیون بار مراجعه در کلیه صندوق ها به مراکز سرپایی و بستری طرف قرارداد بیمه سلامت داشتیم که از این میزان 4 میلیون و 300 هزار بار مراجعه در حوزه بستری و یک میلیون و 900 هزار بار هم بستری موقت بوده است. مابقی مراجعات نیز در حوزه سرپایی بوده است.

موهبتی اضافه نمود: در عین حال بیشترین بار مراجعه را با 36 درصد به داروخانه ها داشتیم و در رده بعدی 23 درصد بار مراجعه مربوط به پزشکان متخصص و فوق تخصص و 20 درصد هم بار مراجعه به پز شکان عمومی بوده است. کمترین میزان بار مراجعه به حوزه توانبخشی بوده که خودمان هم از این بابت رضایت نداریم، اما وضعیت مالی کشور به گونه ای است که نمی توانیم بیش از این، این حوزه را پوشش دهیم.

وی ادامه داد: در حوزه هزینه نمودها نیز بیشترین هزینه یعنی 49 درصد هزینه ها در حوزه بستری و یک درصد هم در حوزه بستری موقت بوده و مابقی در حوزه های سرپایی بوده است. بر همین اساس در حوزه سرپایی هم 14 درصد هزینه ها را داروخانه ها به خود اختصاص می دهند و در کل سبد هزینه ای ما این عدد 24 درصد است. در عین حال باید حواس مان باشد که نقدینگی در این حوزه دچار مشکل نگردد.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت با بیان اینکه دو درصد هزینه های ما مربوط به حوزه پزشک عمومی بوده است، اضافه نمود: همچنین پنج درصد هزینه ها مربوط به حوزه پزشکان متخصص و فوق تخصص، سه درصد در حوزه آزمایشگاه و چهار درصد در حوزه دیالیز و بیماران خاص بوده اند.

موهبتی با بیان اینکه جمعیت بیمه شدگان سازمان بیمه سلامت در سال 74 نزدیک به شش میلیون نفر بوده است، گفت: این در حالی است که امروز سازمان بیمه سلامت نزدیک به 40 میلیون بیمه گردیده دارد که عمده آنها در حوزه بیمه روستایی قرار دارند.

وی درباره وضعیت پرداخت مطالبات بیمارستان ها در سال 97 گفت: مجموعا 1000 میلیارد تومان از بابت مطالبات به استان ها اختصاص یافته تا بتوانیم برج پنج سال 97 را در بخش دانشگاهی پرداخت کنیم. بر این اساس طبق دستورالعملی که در ابتدای سال 97 ارائه دادیم، 70 درصد مردادماه و 30 درصد خرداد را پرداخت می کنیم. در بخش خصوصی هم مطالبات خرداد ماه 97 پرداخت شد و خوشحالیم که در سال 97 پیشرفت خوبی برای پرداخت مطالبات داشته ایم.

موهبتی درباره وضعیت مطالبات مراکز درمانی در سال 96 نیز گفت: برای مطالبات سال 96 سه هزار میلیارد سند خزانه توزیع کردیم که 2300 میلیارد تومان از بدهی های ما را پوشش می دهد و میزان بدهی های ما از 7000 میلیارد تومان به 4700 میلیارد تومان کاهش می یابد. در عین حال در داروخانه های سراسر کشور هم به طور میانگین جز اسفند سال 96 دیگر بدهی نداریم.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت در ادامه صحبت هایش با بیان اینکه در بخش مدیریت هزینه در سال 96 اتفاقات خوبی رخ داد، گفت: پیش بینی ما این بود که در سال 97 بیش از 10 هزار میلیارد زیان انباشته و کسری داشته باشیم، اما با اینکه در سال 96 اوراقی چاپ نشد و هزینه ها افزایش یافت، اما روند رشد کسری ها، کاهش یافت و سال 97 را با 7هزار و 400 میلیارد تومان زیان انباشته بستیم. البته این اقدام به این معنی است که هزینه هایمان کمتر گردیده است، اما کماکان کسری داریم. باید توجه کرد که از محل مدیریت هزینه پولی برای ما به دست نمی آید، اما میزان کسری هایمان را کاهش می دهد.

وی با بیان اینکه در بحث برطرف همپوشانی توانستیم علاوه بر اینکه در حذف همپوشانی موفق باشیم، از بروز همپوشانی جدید نیز جلوگیری کردیم، اضافه نمود: با یاری رسانه ها توانستیم در حوزه برطرف همپوشانی ها اقدام کنیم.

موهبتی با بیان اینکه به طور نشان دار در سال 96 بین 1500 تا 1600 میلیارد تومان مدیریت منابع انجام دادیم، اضافه نمود: این در حالی است که به بیمه گردیده هم صدمه ای وارد نشد و ما کوشش کردیم که میزان صدمات به حداقل برسد، بر این اساس امروز یکی از اولویت های دانشگاه ها مدیریت هزینه است.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت اضافه نمود: در بخش الکترونیک شدن خدمات، سامانه پردازش الکترونیک اسناد ظرف یک ماه و نیم آینده در اصفهان نهایی می گردد و به فراخور استقبال استان ها آن را گسترش می دهیم. در این زمینه مشوق هایی را هم گذاشته ایم و اعلام کردیم که هر دیتایی که به صورت الکترونیک ارائه نمایند، 90 درصدش را در همان زمان پرداخت می کنیم.

وی همچنین گفت: اقدام دیگرمان استفاده از توان انجمن های علمی است به طوری که سامانه ای تحت عنوان سامانه تاییدیه خدمت از مهرماه راه اندازی می گردد و با راه اندازی آن اگر فردی به خدماتی بیش از آنچه در سایت لاین ها اشاره گردیده، احتیاج داشته باشد، باید به تایید یک پزشک معتمد سازمان برسد. برای این موضوع به سراغ انجمن های علمی رفتیم تا به ما یاری کند. باید توجه کرد این اقدام هم احتیاج به تغییر رفتار دارد و انجمن ها می توانند به ما یاری نمایند.

موهبتی از ایجاد مرکز ملی تحقیقات بیمه سلامت اطلاع داد و گفت: این مرکز از سوی مجلس ردیف بودجه برایش در نظر گرفته گردیده و امروز از طریق آن اصلاحاتی در سازمان انجام دادیم، در عین حال خوشحالیم که در این مدت توانستیم بخش قابل توجهی از یارانه سلامت را هدفمند کنیم، بحث برطرف همپوشانی ها را پیش بریم و قوانین مجلس را اجرا کنیم.